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淋证的治疗法则是什么？
http://www.100kang.com 2005-4-9 20:06:24 中医


    关于淋证的治法，古有忌汗忌补之说，如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》说：“ 淋家不可发汗，发汗则便血。”《丹溪心法·淋》中指出：“执剂之法，并用流行滞气，疏利小便，清解邪热。其于调平心火，又三者之纲领焉。心清则小便自利，心平则血不妄行。最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛，水窦不行，加之谷道闭遏，未见其有能出者也。”验之临床实际，未必都是如此。淋证往往有发热恶寒，此并非外邪袭表，而是湿热熏蒸，邪正相搏所致。发汗解表，自非所宜，因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而辛散发表，用之不当，不仅不能退热，反有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家新感外邪，症见恶寒、发热，鼻塞流涕、咳嗽、咽痛者，仍可适当配合运用辛凉解表之剂。至于淋证忌补之说，是指实热之证而言，补则犯实实之戒。诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固等，自当运用健脾益气，补肾固涩等法治之，不必有所禁忌，盖虚则补之是也。早在明代《医宗粹言·淋闭》就对淋证忌补提出异议，认为：“淋证不可用补药……，此言一出，人皆以为治淋病者，不过渗湿、清热、利水而已。殊不知邪气蕴结膀胱者，固不可补，若气虚则渗泄之气不行，必须参、芪补气；血虚则不得滋润疏通，必须归、地补血。大抵肾虚宜补肾，以四物汤加知柏，或煎下滋肾丸；若气虚于下而不通者，宜补而升之。”诚如徐灵胎评《临证指南医案·淋浊》所云：“治淋之法，有通有塞，要当分别。”明·张介宾《景岳全书·淋浊》中提出了淋证的治疗原则为：“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门。”

    综合历代医家的观点，并结合临床实际可以总结出：实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。具体地讲，实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿；以热伤血络为主者，治宜凉血止血；以肝胆湿热为主者，治宜清泻肝胆；以三焦湿热为主者，治宜清化湿热，宣利三焦。虚证以脾肾气虚为主者，治宜补益脾肾；以肝肾阴虚为主者，治宜滋补肝肾；以气阴两虚为主者，治宜益气养阴。
  
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